La amputación

La amputación de una extremidad

La amputación es un proceso difícil de afrontar para el paciente y su familia, en el que se enfrenta a un cambio radial es su estilo de vida, además de que experimenta múltiples sentimientos durante esta etapa que van desde la tristeza, enojo, frustración, por lo que es de suma importancia el apoyo de familia y seres queridos.

Sabías que en México existen aproximadamente 1 millón de personas que están amputadas de una extremidad. Además, que se amputan al menos 100mil pacientes anualmente, en las que la causa más frecuente es la amputación en adultos de entre 40 a 60 años es por alguna complicación relacionada con la diabetes, y en caso de los adultos jóvenes la principal causa es traumática, de los cuales solo el 10% de los pacientes usan una prótesis y una minoría se rehabilitan.

¿Qué es una amputación?

Una amputación es el corte de una extremidad que incluye hueso y tejido o el corte con desarticulación de una extremidad.

La amputación de extremidades puede deberse a diversas causas desde accidentes, problemas de circulación, cáncer, defectos congénitos etc.

Dentro del proceso de rehabilitación en pacientes con amputación de extremidades es de vital importancia la movilización y la higiene, además del cuidado de la pierna sana ya que esta soportara todo el peso corporal durante el proceso de rehabilitación, por lo que debe usar calzado cómodo, plantillas para una distribución adecuada del peso, usar calcetines cómodos, revisar piel y tratar heridas si es necesario

La preparación del muñón para la adaptación de una prótesis es de las cosas más importantes de este proceso, debe ser guiada por un medico rehabilitador, kinesiólogo o un terapeuta físico, en esta etapa se enfocan en fortalecer a nivel muscular el muñón y mejorar todo lo posible la condición física del paciente, además de una correcta postura del cuerpo y del muñón, una parte muy importante en esta etapa de preparación es “el vendaje del muñón” que ayudara para darle una forma adecuada al muñón para la adaptación de la prótesis, y ayudara a desinflamar el muñón en su totalidad, sobre todo en casos en que la amputación es reciente. La técnica de vendaje la enseñara su medico rehabilitador, ya que existen muchas técnicas diferentes según el nivel de amputación.

Otra parte muy importante del proceso es el apoyo psicológico y emocional por parte de familia en esta readaptación de cómo hacer las tareas en casa como ir al baño, desplazarse en los pasillos de su casa

¿Cómo es un muñón ideal para una prótesis?

• Forma cónica o semicónica
• Presentar un adecuado revestimiento de piel que no sea demasiado tenso o muy flojo
• Los extremos óseos deben estar suficientemente recubiertos por tejido celular o tendinoso.
• Que tenga adecuada movilidad
• Suficiente fuerza de palanca
• Conservar los arcos de movilidad articular de articulación proximal
• Poseer suficiente irrigación sanguínea para asegurar la nutrición adecuada del tejido sin presentar cianosis, hiperemia (enrojecimiento) o edema
• No presentar neuromas superficiales y dolorosos
• Muñón no doloroso
• Cicatriz adecuadamente cicatrizada y en el lugar correcto.

El proceso para que el muñón sea ideal lleva una serie de medidas y cuidados que lo van a ser apto para la adaptación de una prótesis. Como el cuidado de la posición extendida del muño en las diferentes posiciones en que esta el cuerpo, la revisión de la piel, hidratación adecuada, ejercicios de fisioterapia y fortalecimiento, el vendaje del muñón.

El vendaje del muñón

Es de vital importancia en la preparación para la adaptación de una prótesis el cual va a ayudar para evitar que aparezca edema, ayuda a darle la forma cónica o semicónica adecuada, además de que ayuda con el proceso de cicatrización y evita la formación de rollos de tejido grado o que sea un muñón doloroso.

Higiene del muñón

• La higiene debe ser especialmente meticulosa.
• Se debe lavar el muñón con agua y jabón diariamente, dos veces al día (mañana y noche) preferiblemente neutro y tratar las infecciones o heridas si están presentes
• Si usa medias en el muñón cambiarlas diariamente.
• En caso de incremento de sudoración o altas temperaturas se deberá secar frecuentemente el muñón
• No usar cremas que puedan predisponer a formación de ulceras
• Se debe llevar tratamiento con fisioterapia.

Adaptación de una prótesis

Se puede adaptar una prótesis de manera inicial y provisional entre 4 y 6 semanas despues de la cirugía, y permitir al paciente que se incorpore e inicie la marcha con apoyo de barras paralelas y asi observar su postura, la estabilidad y el equilibrio que posteriormente junto con la terapia física se irán corrigiendo vicios de la marcha.

En la fisioterapia de marcha el paciente aprenderá como debe ponerse de pie, a distribuir el peso corporal de manera equitativa entre pierna sana y la prótesis así como mantener el equilibrio

• Como mover el muñón para mover la prótesis y establecer un patrón de marcha.
• Reducir el edema postoperatorio por la presión mecánica de la cavidad y el uso de masa muscular.
• Dentro de la terapia de marcha los objetivos serán:
• Que el paciente aprenda a permanecer de pie y transferir su peso corporal y mantener el equilibrio
• Establecer un patrón de marcha y aprender a mover la prótesis
• Reducir el edema post operatorio por la presión mecánica de la cavidad y el uso de la musculatura
• Evitar formación de contractura muscular
• Aprender a colocarse la prótesis
• Ponerse de pie y sentarse
• Subir y bajar escaleras y /o planos inclinados.

Durante el uso de una prótesis de prueba que se refiere al socket o la cuenca que recibe al muñón, el muñón experimentara cambios sobre todo en la reducción de volumen, que posterior a algunos meses o semanas llegara a su forma y tamaño definitivo, lo que indica que está listo para cambiar el socket de prueba por uno definitivo, en este punto se está en la fase final del proceso de adaptación de una prótesis en la que junto a la fisioterapia el paciente será capaz de incorporarse a nivel social, laborar, ser capaz de hacer todas las actividades y ser  independiente.